Nhập từ khóa tìm kiếm

ÁP XE GAN DO VI KHUẨN

ÁP XE GAN DO VI KHUẨN

ÁP XE GAN DO VI KHUẨN

 

 

ĐẠI CƯƠNG

1. Định nghĩa

Áp xe gan do vi khuẩn (pyogenic liver abscess) là thương tổn mủ tại gan gây ra do vi khuẩn. Bệnh thường gặp ở người có bệnh lý đường mật từ trước hoặc trên bệnh nhân bệnh nhân mắc bệnh mãn tính như đái tháo đường, đang dùng các thuốc giảm miễn dịch hoặc bệnh ác tính.

2. Nguyên nhân

– Đường dẫn tới áp xe gan:

+Bệnh lý đường mật: Hay gặp nhất, thường do tắc mật và gây viêm đường mật dẫn tới áp xe gan.

+ Đường tĩnh mạch cửa: Từ các viêm nhiễm tại vùng bụng như viêm túi thừa, viêm ro ột thừa, viêm mủ bể thận. Vi khuẩn theo đường tĩnh mạch cửa gây áp xe gan.

+ Đường động mạch gan: Vi khuẩn từ máu đến do nhiễm khuẩn toàn thân như viêm nội tâm mạc, viêm đường tiết niệu.

+ Không rõ đường vào: Khoảng 50% số bệnh nhân bệnh nhân không rõ đường vào, thường gặp áp xe gan ở người bị đái tháo đường hoặc có bệnh ác tính.

– Các loại vi khuẩn:

+ Eschericha coli.

+ Klebsiella pneumoniae.

+ Các chủng Bacteroides.

+ Các chủng Streptococcus.

+ Hay gặp đặc biệt là E. coli và K. pneumoniae.

TRIỆU CHỨNG

1. Lâm sàng

– Đau hạ sườn phải đau âm ỉ, có thể có cơn đau quặn mật như trong sỏi đường mật.

– Sốt cao 39- 40o, có rét run.

– Gan to mềm và đau khi kiểm tra .

– Vàng da khi có bệnh lý gây tắc mật.

– Có thể có ỉa lỏng, mệt mỏi chán ăn.

2. Cận lâm sàng

– Xét nghiệm:

+ Biểu hiện viêm nhiễm: Bạch cầu tăng khác nhau bạch huyết cầu đa nhân trung tính, máu lắng tăng, CPR tăng, Pro Calcitonin tăng.

+ Cấy mủ từ ổ áp xe có thể thấy vi khuẩn.

+ Cấy máu có thể thấy vi khuẩn trong trường hợp có nhiễm khuẩn huyết.

– Chẩn đoán hình ảnh: Trên siêu âm là khối giảm âm hoặc hẩu lốn âm trong trường hợp chưa hóa mủ hoàn toàn. C.T hoặc cộng hưởng từ có hình ảnh ổáp xe. Bên cạnh đó có thể phát hiện thấy căn nguyên gây tắc mật như sỏi mật, giun trong đường mật.

ĐIỀU TRỊ BẰNG KHÁNG SINH

1. Nguyên tắc chữa trị

– Tốt đặc biệt là chọn lựa theo kháng sinh đồ.

– Bên cạnh đó kì vọng nên dùng kháng sinh có hoạt phổ rộng, nếu bệnh nhân nặng sử dụng ngay kháng sinh có công dụng mạnh và có hoạt phổ rộng như carbapenem.

– Kháng sinh cephalosporin phiên bản ba và aminoglycosid có công dụng tốt với các vi khuẩn Gram-âm.

– Kháng sinh metronidazol có công dụng tốt với vi khuẩn kỵ khí.

– Thời gian dùng kháng sinh từ 2 – 4 tuần.

– Cần chọc hút ổ áp xe để nuôi cấy vi khuẩn, chọc hút mủ hoặc dẫn lưu khi ổ áp xe lớn trên 5 cm. Nếu chọc hút mủ và dẫn lưu thất bại, triển khai giải phẫu để dẫn lưu.

– Nếu có tắc nghẽn đường mật phải hứa hẹn lưu thông đường mật bằng dẫn lưu qua da, đặt stent qua chụp mật tụy ngược dòng hoặc giải phẫu .

– Kiểm soát tốt đường huyết nếu có đái tháo đường.

– Điều trị ổ vi khuẩn nguyên phát nếu có.

2. Điều trị cụ thể bằng kháng sinh.

Các chọn lựa kháng sinh trong áp xe gan do vi khuẩn

Lựa chọn hàng đầu :

Kháng sinh penicillin cấu kết với chất ức chế betalactamase có hoạt phổ rộng

Ampicilin-sulbactam đường tĩnh mạch (TM) 1,5-3 g/6 giờ.

Piperacilin-tazobactam TM 4,5 g/6 giờ.

Aminoglycosid

 

Gentamicin tiêm bắp (TB) hoặc pha loãng tiêm tĩnh mạch 80 mg/8 giờ.

Amikacin TB hoặc TM 5 mg/kg/8 giờ.

Tobramycin TB hoặc TM 1 mg/kg/8 giờ.

Các cephalosporin phiên bản 3,4

 

Cefoperazon-sulbactam TM 2g/12 giờ.

Ceftriaxon TM 2-4 g/1 lần/24 giờ.

Ceftazidim TM 1-2 g/12 giờ.

Cefepim TM 1-2g/12 giờ.

Monobactam

Aztreonam 1-2 g/12 giờ.

Nếu có nhiễm khuẩn kỵ khí dùng một trong 4 loại kháng sinh trên + metronidazol TM 500 mg/8 giờ.

Lựa chọn số 2:

Fluoroquinolon

Ciprofloxacin 500mg uống hoặc TM/12 giờ.

Levofloxacin 500mg uống hoặc TM/24 giờ.

Moxifloxacin uống hoặc TM 400 mg/24 giờ.

Nếu có nhiễm khuẩn kỵ khí dùng một trong 3 loại fluoroquinolon trên + metronidazol TM 500 mg/8 giờ.

Carbapenem

Meropenem TM 1g/8 giờ.

Imipenem-cilastatin TM 1-2 g/12 giờ.

Doripenem TM 0,5 g/8 giờ.

 

 

Item :42

Áp xe gan do vi khuẩn (pyogenic liver abscess) là tổn thương mủ tại gan gây ra do vi khuẩn. Bệnh thường gặp ở người có bệnh lý đường mật từ trước hoặc trên người bệnhngười bệnh bị bệnh mạn tính như đái tháo đường, đang dùng các thuốc giảm miễn dịch hoặc bệnh ác tính.

Giá sản phẩm: Liên hệ(Giá sỉ lẻ rẻ nhất Việt Nam)

Tới trang đặt hàng

Đặt hàng tại: Đặt mua thuốc trực tuyến
Trang chủ nhà thuốc: Nhà thuốc Online
Hotline: 0981 199 836

Lưu ý: Tin tức copy tại nhiều nguần khác nhau, nếu không ghi rõ nguần, mong chủ bài viết thông cảm và phản hồi lại giúp nếu tin tức có bản quyền và cần thâm nguần trích dẫn. muathuoconline.net cảm ơn các bạn

ÁP XE GAN DO VI KHUẨN
Đánh giá bài viết

itseovn

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *