ĐẠI CƯƠNG

Áp xe gan do amip là 1 bệnh nhiễm khuẩn hay gặp ở Việt Nam, chiếm khoảng 80% các nguyên nhân gây áp xe gan. Bệnh do một loại amip: Entamoeba vegetative histolytica.Amip thường cư trú ở ruột già , tiếp nối nó theo các tĩnh mạch mạc treo ruột già vào gan. Đầu tiên chúng gây ra các vi huyết khối do tắc mạch, các vi huyết khối này sẽ bị hoại tử và phân thành các ổ áp xe. Áp xe gan hay gặp ở gan phải, một hoặc nhiều ổ, kích thước to nhỏ khác nhau . Mủ chọc ra thường có màu sôcôla, không mùi và không có vi khuẩn.

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác minh

–  Tam chứng Fontan: Sốt, đau hạ sườn phải, gan to và đau.

+ với nhịp tim nhanh, vã mồ hôi.

+ Đau hạ sườn phải: mức độ nặng đau làm người bệnh khó tính , đau xuyên lên vai phải, đau triền miên . Mức độ nhẹ người bệnh có cảm giác nặng nề, căng tức ở vùng hạ sườn phải. Đặc biệt có điểm đau chói khoang liên sườn.

+ Gan to và đau: gan to, mặt nhẵn, bờ tù, ấn đau, ấn kẽ sườn có điểm đau chói. Rất có thể gan không to.

Trong khi , có thể gặp các hiện tượng của nhiễm amip ruột: đại tiện phân lỏng, có máu, nhiều lầntrong ngày, soi ruột già có loét ở ruột già sigma và trực tràng.

Bệnh nhân có thể mỏi mệt , kém ăn, phù, cổ trướng do nung mù kéo dài làm hạ protein máu, lách to, tràn dịch màng phổi.

-Xét nghiệm máu

+ Huyết học: bạch huyết cầu tăng, máu lắng tăng, CRP tăng.

+ Phản ứng huyết thanh: giận dữ ELISA với amip là giận dữ rất có trị giá để kết luận áp xe gan do amip với độ nhậy và độ đặc hiệu rất lớn . Phản ứng được xem như là dương tính khi hiệu giá ngưng kết > 1/200.

– Chẩn đoản hình ảnh

+ Xquang phổi: cơ hoành bị đưa lên cao, di động kém, có thể gặp hình ảnh tràn dịch màng phổi trong 80% các trường hợp .

+ Siêu âm: có trị giá nhất để kết luận áp xe gan. Hình ảnh trên siêu âm là doanh nghiệp giảm âm, ranh giới rõ. Mủ càng loãng thì hình ảnh siêu âm ổ áp xe càng giảm âm hoặc trống âm.

+ Chụp cắt lớp vi tính gan mật: khi siêu âm không phân biệt rõ u gan hay áp xe gan. Tổn thương là doanh nghiệp giảm âm, không ngấm thuốc cản quang. Chụp cắt lớp vi tính gan giúp kết luận đúng đắn vị trí ổ áp xe, kết luận phân biệt với u gan, khác nhau là hình ảnh di căn gan.

– Chọc hút ổ áp xe ra mủ màu sôcôla, không mùi, cấy không có vi khuẩn

Tuy nhiên, trên thực tiễn người bệnh có tam chứng Fontan, xét nghiệm máu có bạch huyết cầu tăng, chụp Xquang phổi thấy cơ hoành bị đưa lên cao hoặc có tràn dịch màng phổi là đủ tiêu chuẩn đề kết luận áp xe gan do amip tiêu biểu .

2. Chẩn đoán phân biệt

– Áp xe gan do vi khuẩn: hay gặp ở người bệnh nhiễm khuẩn huyết. Tổn thương thường là nhiều ổ nhỏ, chọc hút mủ có màu xanh hoặc vàng, cấy có vi khuẩn mọc.

– Áp xe gan do sán lá gan lớn. tồn thương trên siêu âm là ổ giảm âm hoặc trống âm, ranh giới không rõ. Xét nghiệm ELISA với sán lá gan lớn dương tính.

– Áp xe gan do nấm.

– Ung thư gan: trong ung nhọt gan hay gặp da sạm, giãn mạch, lòng bàn tay son, môi tím. Xét nghiệm máu thường alpha Fetoprotein (FP) tăng cao, siêu âm có khối tăng âm ở gan, chọc hút không ra mủ và xét nghiệm có tế bào ung nhọt .

– Áp xe đường mật do sỏi hoặc giun: người bệnh thường có tiền sử đau hạ sườn phải, sốt, hoàng đảm. Mủ chọc ra màu sữa hoặc vàng, có mùi thối, cấy có vi khuẩn mọc, thường là vi khuẩn Gram âm.

– Viêm túi mật: bệnh bẳt đầu bất ngờ bằng sốt và đau hạ sườn phải, thường sốt cao và đau dữ dội, có điểm đau chói vùng túi mật. Siêu âm có hình ảnh viêm túi mật do sỏi hoặc giun. Điều trị bằng kháng sinh bệnh đỡ nhanh.

– Tràn dịch màng phổi do bệnh phổi: trong trường hợp áp xe gan vỡ lên khoang màng phổi: người bệnh bất ngờ khó thở , khám có hội chứng ba giảm đáy phổi, siêu âm có áp xe ở gan, chọc màng phổi hút ra dịch mủ.

– Tràn mủ màng ngoài tim: trong trường hợp áp xe gan vỡ vào màng ngoài tim.

3. Chẩn đoán nguyên nhân

– Tìm amip trong mủ hút ra thường ít thấy. Mủ chọc ra cấy không có vi khuẩn.

– Phản ứng ELISA với amip: dương tính với hiệu giá kháng thể > 1/200.

– Kháng thể IgM với Entamoeba histolyticadương tính 90-100%.

– Lâm sàng: người bệnh không có vàng da, không có tiền sử sỏi mật, giun chui ống mật.

– Chọc ra mù màu sôcôla, không mùi, cấy không có vi khuẩn.

– Điều trị bằng thuốc chống amip có hậu quả tốt.

ĐIỀU TRỊ

1.Nguyên tắc điều trị

-Chủ yếu là điều trị nội khoa: dùng thuốc hòa hợp với chọc hút mủ dưới sự hướng dẫn của siêu âm .

-Điều trị ngoại khoa chỉ trong trường hợp khác nhau khi có biến chứng.

2. Điều trị nội khoa

– Dùng thuốc diệt amip:

Nhóm 5 – imidazot: cốt yếu dùng metronidazol (Klion, Flagyl): 30-40mg/kg/ngày (1,5-2g/ngày) trong 10-14 ngày, dùng đường truyền uống tùy theo mức độ bệnh.

Rất có thể dùng tinidazol 500mg X 3 lần/ngày trong 7-10 ngày, hoặc ornidazol, hoặc secnidazol.

+ Diệt amip dạng kén ở ruột: dùng Intetrix dạng viên trong 7-10 ngày.

– Chọc hút mủ phối hợp với thuốc diệt amip.

– Chỉ định chọc hút mủ:

+ Điều trị bằng thuốc không khỏi.

+ Bệnh nhân đến muộn trên 3 tháng.

+ Chọc hút mủ sớm khi ổ áp xe quá to, nếu ổ áp xe nhỏ hơn nên điều trị thuốc vải ngày tiếp nối mới chọc hút mủ.

Số lần và khoảng cách các lần chọc tùy thuộc kích thước và số lượng ổ áp xe. Khi kiểm tra trên siêu âm ổ áp xe dưới 4cm và đã có nhu mô gan ở trong thì không cần chọc hút nữa.

3. Điều trị ngoại khoa (dẫn lưu ổ mủ ra ngoài)

– ổ áp xe vỡ vào ổ bụng.

– Ổ áp xe dọa vỡ.

– ổ áp xe quá to, gan to quá rốn, sờ vào căng như một bọc nước, chọc hút sẽ gây vỡ.

– Dùng thuốc hoàn toản , đúng cách phối hợp với chọc dò như trên mà không có hậu quả .

Cần chăm chú dẫn lưu mủ vẫn phải phối hợp dùng thuốc diệt amíp như trên

Item :96

Áp xe gan do amip là một bệnh nhiễm khuẩn hay gặp ở Việt Nam, chiếm khoảng 80% các nguyên nhân gây áp xe gan. Bệnh do một loại amip: Entamoeba vegetative histolytica.Amip thường cư trú ở đại tràng, sau đó nó theo các tĩnh mạch mạc treo đại tràng vào gan.

Giá sản phẩm: Liên hệ(Giá sỉ lẻ rẻ nhất Việt Nam)

Tới trang đặt hàng

Đặt hàng tại: Đặt mua thuốc trực tuyến
Trang chủ nhà thuốc: Nhà thuốc Online
Hotline: 0981 199 836

Lưu ý: Tin tức copy tại nhiều nguần khác nhau, nếu không ghi rõ nguần, mong chủ bài viết thông cảm và phản hồi lại giúp nếu tin tức có bản quyền và cần thâm nguần trích dẫn. muathuoconline.net cảm ơn các bạn