1. ĐỊNH NGHĨA

Gút là 1 bệnh chuyển hóa, đặc biệt là có những đợt viêm khớp cấp tái phát và lắng đọng natri urat trong các mô, gây ra do tăng acid uric trong máu.

Phân loại: Bệnh gút cấp, gút mạn tính và thời gian định hình giữa các cơn gút cấp

2. NGUYÊN NHÂN:

2.1. Nguyên phát 

Chưa rõ nguyên cớ , mà qui định ăn thực phẩm có chứa nhiều purin như: gan, thận, tôm, cua, lòng đỏ trứng, nấm được coi là làm nặng thêm bệnh. Gặp 95% ở nam giới , độ tuổi thường gặp là 30-60 tuổi.  

2.2. Thứ phát 

Có thể do tăng tạo ra axit  uric, giảm sa thải axit  uric hoặc cả hai, chi tiết :

–    Suy thận nói riêng và các bệnh lý làm giảm độ thanh lọc acid uric của cầu thận hầu hết

–    Các bệnh về máu: bệnh bạch cầu cấp

–    Dùng thuốc lợi tiểu: như Furosemid, Thiazid, Acetazolamid…

–    Sử dụng các thuốc diệt tế bào để điều trị các bệnh ác tính như Ciclosporin; thuốc chống lao (Ethambutol)…

     Các yếu tố nguy cơ của  bệnh là: tăng áp huyết , mập ú và hội chứng chuyển hóa, tăng Insulin máu và sự đề kháng Insulin,uống nhiều rượu

3. CHẨN ĐOÁN

3.1. Chẩn đoán xác minh

3.1.1. Tiêu chuẩn Bennet và Wood (1968)

1. Hoặc tìm thấy tinh thể natri urat trong dịch khớp hay trong các hạt tôphi.
2. Hoặc tối thiểu có trên 2 trong các tiêu chuẩn tiếp sau đây :

–    Tiền sử hoặc thời điểm hiện tại có tối thiểu 2 đợt sưng đau của một khớp với thuộc tính khởi phát đột ngột , đau dữ dội, và khỏi hoàn toàn trong vòng 2 tuần.

–    Tiền sử hoặc thời điểm hiện tại có sưng đau khớp bàn ngón chân cái với các thuộc tính như trên.

–    Có hạt tôphi

–    Đáp ứng tốt với Colchicin (giảm viêm, giảm đau trong 48 giờ) trong tiền sử hoặc thời điểm hiện tại .

Chẩn đoán xác minh khi có tiêu chuẩn a hoặc 2 yếu tố của tiêu chuẩn b.

3.1.2. Theo tiêu chuẩn của ILAR và Omeract năm 2000

–    Có tinh thể urat đặc biệt trong dịch khớp, và / hoặc:

–    Hat tophy được khẳng định có chứa tinh thể urat bằng qui định hóa học hoặc kính hiển vi phân cực, và / hoặc:

–    Có 6 trong bậc nhất 2 trình bày lâm sàng, xét nghiệm và X quang sau:

1. Viêm phát triển tối đa trong vòng một ngày.
2. Có hơn một cơn viêm khớp cấp.
3. Viêm khớp ở một khớp.
4. Đỏ vùng khớp.
5. Sưng, đau khớp bàn ngón chân I.
6. Viêm khớp bàn ngón chân I ở một bên.
7. Viêm khớp cổ chân một bên.
8. Tophy nhìn thấy được.
9. Tăng acid uric máu.
10. Sưng đau khớp không đối xứng.
11. Nang dưới vỏ xương, không có hình khuyết xương trên X quang
12. Cấy vi khuẩn âm tính.

3.2. Chẩn đoán phân biệt

–    Viêm khớp do lắng đọng các tinh thể khác (pyrophosphat calci dihydrat) hay bệnh giả gút.

–    Viêm khớp nhiễm khuẩn

–    Viêm khớp dạng thấp

–    Viêm khớp bức xúc

–    Bệnh lí khác: viêm mô tế bào, bệnh mạch máu ngoại biên…

4. ĐIỀU TRỊ

4.1. Mục tiêu điều trị

–    Điều trị viêm khớp trong cơn gút cấp

–    Dự phòng tái phát cơn gút, dự trữ lắng đọng urat trong các công ty và dự trữ biến chứng thông qua điều trị hội chứng tăng acid uric máu.

4.2. Điều trị chi tiết

4.2.1. Chế độ ăn uống– sinh hoạt

–    Tránh các chất có nhiều purin như phủ tạng động vật, thịt, cá, tôm, cua….Có thể ăn trứng, hoa quả. Ăn thịt không thật 150g/24 giờ. Giảm calo nếu mập ú , cần gia hạn cân nặng cơ thể ở mức sinh lí.

–    Không uống rượu, giảm cân, tập luyện thể dục liên tục …

–    Uống nhiều nước, khoảng 2-4lít/24 giờ, khác nhau là các loại nước khoáng có kiềm hoặc nước kiềm 14 ‰. Điều này sẽ làm tăng lượng nước giải trong 24 giờ, giúp hạn chế tối đa sự lắng đọng urat trong đường tiết niệu.

–    Tránh các thuốc làm tăng acid uric máu, tránh các yếu tố làm khởi phát cơn gút cấp như stress, chấn thương…

4.3.2. Điều trị nội khoa

–   Thuốc chống viêm

* Colchicin:  Liều dùng khuyến cáo trong điều trị cơn gút cấp hoặc đợt cấp của gút mạn tính là 1 mg x 3 lần trong ngày đầu tiên (có thể cho 0,5mg cách nhau 2 giờ một lần, nhưng tối đa không thật 4mg), 1 mg x 2 lần trong ngày thứ 2, 1mg từ ngày thứ 3 trở đi. Thông thường sau 24-48 giờ sử dụng, hiện tượng tại khớp sẽ giảm nhanh.

Dự phòng tái phát: 0,5- 2 mg uống 1-2 lần/ ngày, trung bình 1mg/ ngày kéo dài ít ra 6 tháng. Cần xem xét giảm liều ở người bệnh có bệnh thận mạn, lớn tuổi (trên 70 tuổi)…

* Thuốc kháng viêm giảm đau không steroid: có thể dùng một trong các thuốc sau: Indometacin, Naproxen, Ibuprofen, Ketoprofen, Piroxicam, Diclofenac… Lưu ý các chống công năng của thuốc này (viêm loét dạ dày tá tràng, suy thận…). Có thể dùng lẻ tẻ hoặc liên minh với colchicin.

* Corticoid: corticoid đường toàn thân được công năng khi các thuốc trên không hiệu suất cao hoặc có chống công năng , cần rất hạn chế và dùng ngắn ngày. Đường tại chỗ (tiêm corticoidtrực tiếp vào khớp viêm) phải được triển khai bởi bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp sau khi sa thải viêm khớp nhiễm khuẩn.

– Thuốc giảm axit  uric máu

+ Nhóm thuốc ức chế tổng hợp axit uric

Allopurinol (Zyloric): Liều lượng hằng ngày nương tựa nồng độ axit  uric máu. Liều mở màn : Allopurinol 100mg/ngày trong vòng 1 tuần, Sau đó tăng liều nếu nồng độ axit  uric còn cao. Nồng độ axit  uric máu thường trở về bình thường với liều 200-300mg/ngày. Đôi khi có thể dùng phối hợp Allopurinol với một bài thuốc tăng sa thải axit  uric. Cả hai nhóm thuốc này đều không nên công năng trong trong cơn gút cấp mà nên công năng khi thực trạng viêm khớp đã thuyên giảm.

Febuxostat (Uloric): 40-80 mg/ngày, đã được FDA xác nhận , tuy vậy hiện nay chưa có ở Việt nam.

+ Nhóm thuốc tăng thải axit  uric: Probenecid (250mg- 3g/ngày), Sunfinpyrazol (100-800mg/ngày), Benzbriodaron, Benzbromaron…Chỉ định nhóm này cần xét nghiệm acid uric niệu. Chống công năng khi acid uric niệu trên 600 mg/24h.

4.3.3. Điều trị ngoại khoa

Mổ Bụng cắt bỏ hạt tôphi được công năng trong trường hợp gút kèm biến chứng loét, bội nhiễm hạt tôphi hoặc hạt tôphi kích thước lớn, ảnh hưởng đến vận động hoặc vì lý do thẩm mỹ. Khi giải phẫu xem xét cho dùng colchicin nhằm tránh khởi phát cơn gút cấp.

5. THEO DÕI VÀ QUẢN LÝ

– Thời gian tái khám: thời gian đầu nên tái khám 2 tuần/ lần; Sau đó hàng tháng. Nếu kiểm soát tốt, có thể tái khám sau mỗi 2 tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng.

– Cần theo dõi: cân nặng , áp huyết , axit  uric máu, axit  uric niệu, pH nước giải , xét nghiệm lipid máu, ure và creatinine máu, men gan, siêu thanh thận … Lưu ý phát hiện sớm các biến chứng sỏi thận, suy thận… hay bệnh hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi kèm theo .

Item :115

Gút là một bệnh chuyển hóa, đặc trưng là có những đợt viêm khớp cấp tái phát và lắng đọng natri urat trong các mô, gây ra do tăng acid uric trong máu.Phân loại: Bệnh gút cấp, gút mạn tính và thời gian ổn định giữa các cơn gút cấp. Bài viết gồm nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh gút.

Giá sản phẩm: Liên hệ(Giá sỉ lẻ rẻ nhất Việt Nam)

Tới trang đặt hàng

Đặt hàng tại: Đặt mua thuốc trực tuyến
Trang chủ nhà thuốc: Nhà thuốc Online
Hotline: 0981 199 836

Lưu ý: Tin tức copy tại nhiều nguần khác nhau, nếu không ghi rõ nguần, mong chủ bài viết thông cảm và phản hồi lại giúp nếu tin tức có bản quyền và cần thâm nguần trích dẫn. muathuoconline.net cảm ơn các bạn