Nhập từ khóa tìm kiếm

Tràn dịch màng phổi: Chẩn đoán và điều trị

Tràn dịch màng phổi: Chẩn đoán và điều trị

Tràn dịch màng phổi: Chẩn đoán và điều trị


Định nghĩa tràn dịch màng phổi

– Tràn dịch màng phổi (TDMP) là một sự tích trữ dịch thất thường trong khoang màng phổi do lượng dịch được sản xuất ra nhiều hơn lượng dịch được tiếp thụ .

– Có 3 chừng độ :

– Lượng ít: < 1/3 phế trường.

– Lượng làng nhàng : > 1/3 đến 2/3 phế trường.

– Lượng nhiều: 2/3 phế trường.

Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định

–    Bệnh nhân có thể có đau ngực sườn lưng, đau tăng lên khi hít thở sâu, ho khan khi biên tập phong độ , khó thở hình thành và ngày càng tăng khi lượng dịch nhiều.

–    Hội chứng 3 giảm: gõ đục, rung thanh mất, lào xào phế nang mất.

–    Hình ảnh phim Xquang phổi chuẩn: TDMP số lượng ít chỉ thấy góc sườn hoành tù, sớm nhất là góc sườn hoành phía sau trên phim nghiêng. TDMP làng nhàng thấy hình mờ đậm, đồng đều, ở 1/3 dưới phế trường, có thể thấy đường cong mà phía lõm quay lên trên (đường cong Damoiseau). TDMP nhiều: mờ đều quá 1/2 phổi, đầy tim sang bên đối diện.

–    Trong tình huống  tràn dịch màng phổi khu trú cần hòa hợp siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính để xác định địa điểm .

–    Chọc dò màng phổi có dịch.

Lưu ý: người bệnh được kết luận  tràn dịch màng phổi dịch tiết khi có ít nhất một tiêu chí phù hợp với dịch tiết.

Chẩn đoán căn nguyên

Điều trị

Điều trị nội khoa

–  Điều trị TDMP dịch thấm:

 Điều trị bệnh nguyên phát. Chọc tháo dịch MP trong tình huống TDMP không ít gây khó thở .

–  Điều trị TDMP dịch tiết:  Điều trị triệu chứng . TDMP nhiều có suy hô hấp:

+ Thở ôxy.

+ Chọc tháo dần chia làm nhiều lần, mỗi lần ≤  1 lít.

+ Phục hồi tác dụng hô hấp sớm và kéo dài.

– TDMP nhiều, tái phát nhanh do ung nhọt :

+ Gây dính màng phổi bằng bột talc, povidon iod

+ Không gây dính khi tràn dịch mà phổi không nở được hoàn toàn (như trong xẹp phổi), hay có kèm theo tràn dịch màng ngoài tim.

Điều trị căn nguyên :

–      Tràn dịch màng phổi do nhiễm khuẩn phổi màng phổi (tham khảo thêm bài chỉ dẫn kết luận và điều trị tràn mủ màng phổi):

Chọc tháo, mở đầu g phổi dẫn lưu sớm, hòa hợp bơm rửa hàng ngày với natriclorua 0,9%.

Trường hợp tràn mủ màng phổi khu trú, đã vách hóa: cần tiến hành mở đầu g phổi dưới chỉ dẫn của siêu âm màng phổi hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

Kháng sinh: dùng trong 4 – 6 tuần.

Đường tiêm tĩnh mạch, liều cao, phù hợp với các vi khuẩn gây bệnh trong các tình huống viêm màng phổi do vi khuẩn, dùng ít nhất 2 kháng sinh.

Lúc đầu khi chưa có kháng sinh đồ nên dùng kháng sinh có tác dụng với vi khuẩn kỵ khí, phế cầu và các trực khuẩn Gram (-): Amoxicilin -Aacid Clavulanic 3-6 g/ngày hoặc Cephalosporin phiên bản 3: 3-6 g/ngày; dùng hòa hợp với Gentamycin 3-5 mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần hoặc Amikacin 15 mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần.

Nếu không có điều kiện có thể dùng Penicilin liều cao (20-50 triệu đơn vị /ngày tuỳ theo khối lượng ).

Nếu dị ứng với Penicilin thì dùng Clindamycin.

Thay đổi thuốc theo cốt truyện lâm sàng và hậu quả kháng sinh đồ.

Điều trị các bệnh toàn thân, các ổ nhiễm trùng nguyên phát.

–      Điều trị tràn dịch màng phổi do lao:

Nguyên tắc:

+ Chọc tháo hết dịch màng phổi sớm là biện pháp tốt nhất để chống dính màng phổi.

+ Dùng thuốc chống lao (tham khảo thêm phác đồ điều trị của chương trình chống lao nước nhà ).

Liều dùng các thuốc chống lao:Streptomycin 15 mg/kg/ngày. Rifampicin 10 mg/kg/ ngày. INH 5 mg/kg/ngày.

Pyrazinamid 25 mg/kg/ngày. Ethambutol 20 mg/kg/ngày. Phác đồ chống lao: 2 HRZS (E)/4 RH.

Có một số phác đồ điều trị khác cũng với phép tắc hòa hợp 3-5 thuốc chống lao. Trong khi , còn có một số phác đồ riêng cho các tình huống có bệnh lý gan, thận.

Vitamine B6 25 mg/ngày phòng biến chứng thần kinh của INH.

Kiểm tgiới thiệu (nhãn quang , thị phần , sắc giác) trước khi điều trị và khi có thất thường trong thời gian điều trị . Kiểm tra tác dụng gan, thận 2 lần trong tháng đầu tiên rồi mỗi tháng 1 lần cho đến khi kết thúc điều trị . Lưu ý đánh giá lại tác dụng gan, thận ngay khi có trình bày thất thường (vàng da, vàng mắt, mỏi mệt , nôn, chán ăn,…).

Phát hiện các tác dụng phụ khác của thuốc (nhìn mờ, đau khớp, xay xẩm ).

– Phục hồi tác dụng : Tập thở, thổi bóng, tập cácđộng tác làm giãn nở lồng ngực bên bị bệnh sớm và kéo dài.

– Điều trị TDMP do các căn nguyên khác: Tuỳ theo căn nguyên .

+ Trong tràn dưỡng chấp màng phổi: ngoài tình huống can thiệp ngoại khoa được thì việc điều trị chủ đạo là phép tắc ăn hạn chế lipid.

Điều trị dự trữ dính màng phổi và các tình huống TDMP đã vách hoá:

 Chọc tháo sớm và chọc tháo hết dịch màng phổi là biện pháp tốt nhất để phòng vách hoá và dính màng phổi.

+  Khi đã hình thành TDMP vách hoá, nếu có điều kiện cóthể tiến hành :

Bơm Streptokinase 100.000 – 300.000 đơn vị x 1 lần /ngày vào khoang màng phổi, kế tiếp kẹp ống dẫn lưu 2-4 giờ, rồi mở ống dẫn lưu hút liên tiếp . Không bơm Streptokinase sau 6 ngày Tính từ lúc lần bơm đầu tiên .

Sau khi dùng Streptokinase phải đưa cho người bệnh thẻ có ghi rõ việc đã dùng Streptokinase để lần khác nếu có chủ trị dùng lại thuốc tiêu sợi huyết thì không dùngSstreptokinase nữa mà dùng bài thuốc khác phòng tai biến dị ứng.

Nội  soi  khoang  màng  phổi  để  phá  bỏ  các  vách ngăn bóc dính màng phổi.

Điều trị ngoại khoa

–       Phẫu thuật bóc màng phổi, ổ cặn màng phổi trong tình huống viêm dày màng phổi sau một tháng điều trị nội khoa hăng hái không giải quyết được .

–      Cắt bỏ u nang buồng trứng trong hội chứng Demon-Meigs.

–      Lấy dị vật như  mảnh đạn nằm cạnh màng phổi.

–      Thắt ống ngực trong tình huống tràn dưỡng chấp màng phổi do vỡ, tắc ống ngực.

Copy ghi nguồn TrungTamThuoc.com

Link Post bài viết :trungtam123321n/tran-dich-mang-phoi-chan-doan-va-dieu-tri-n875.html

Tài liệu tham khảo

  1. Tràn dịch màng phổi; Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa; bệnh viện Bạch Mai.
  2. Chẩn đoán và điều trị tràn dịch màng phổi; bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh.

Item :112

Tràn dịch màng phổi là 1 sự tích tụ dịch bất thường trong khoang màng phổi do lượng dịch được sản xuất ra nhiều hơn lượng dịch được hấp thu.Bệnh nhân có thể có đau ngực sườn lưng, đau tăng lên khi hít thở sâu, ho khan khi thay đổi tư thế, khó thở xuất hiện và ngày một tăng khi lượng dịch nhiều.

Giá sản phẩm: Liên hệ(Giá sỉ lẻ rẻ nhất Việt Nam)

Tới trang đặt hàng

Đặt hàng tại: Đặt mua thuốc trực tuyến
Trang chủ nhà thuốc: Nhà thuốc Online
Hotline: 0981 199 836

Lưu ý: Tin tức copy tại nhiều nguần khác nhau, nếu không ghi rõ nguần, mong chủ bài viết thông cảm và phản hồi lại giúp nếu tin tức có bản quyền và cần thâm nguần trích dẫn. muathuoconline.net cảm ơn các bạn

Tràn dịch màng phổi: Chẩn đoán và điều trị
Đánh giá bài viết

itseovn

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *