1. ĐỊNH NGHĨA

Đau vùng thắt lưng (Low back pain) là hội chứng do đau khu trú trong khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mông, đây là một hội chứng xương khớp hay gặp nhất trong thực hành lâm sàng. Khoảng 65-80% những người trưởng thành trong số đông có đau cột sống thắt lưng (CSTL) cấp tính hoặc từng đợt một vài lần trong thế cục và khoảng 10% số này bị chuyển thành đau CSTL mạn tính .

2. NGUYÊN NHÂN

2.1. Đau vùng thắt lưng do duyên cớ cơ học

Do căng giãn cơ, dây chằng cạnh cột sống quá mức; thoái hóa đĩa đệm cột sống; thoát vị đĩa đệm CSTL; loãng xương; trượt thân đốt sống; dị dạng thân đốt sống (cùng hóa thắt lưng 5, thắt lưng hóa cùng 1…).

2.2. Đau vùng thắt lưng do một bệnh toàn thân

Đau trong các bệnh khớp mạn tính (viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, loãng xương); đau do chấn thương; duyên cớ nhiễm khuẩn (lao hoặc nhiễm vi khuẩn không do lao); do ung độc ; do các duyên cớ khác (sỏi thận, loét hành tá tràng, bệnh lý động mạch chủ bụng, u xơ tuyến tiền liệt…)

3. CHẨN ĐOÁN

3.1. Chẩn đoán xác minh

Chẩn đoán xác minh lệ thuộc lâm sàng, xét nghiệm và kết luận hình ảnh.

3.1.1. Đau vùng thắt lưng do duyên cớ cơ học

3.1.1.1. Lâm sàng

 Đau CSTL do căng giãn dây chằng quá mức: đau hình thành đột ngột sau bê vật nặng, sau thay đổi tư thế sai tư thế (công sức tay chân kéo dài, đi guốc cao gót…), rung xóc do đi xe đường dài, sau nhiễm lạnh hoặc sau một cử động đột ngột . Đau thường cố nhiên co cứng khối cơ cạnh cột sống, tư thế cột sống bị lệch vẹo mất đường cong sinh lý, khi bác sĩ ấn ngón tay dọc các mỏm gai sau hoặc vào khe liên đốt ở hai bên cột sống có thể xác minh được điểm đau.

 Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng : thường có miêu tả của đau thần kinh tọa. Người bệnh đau lan từ cột sống thắt lưng lan xuống mông, phía sau ngoài đùi, mặt trước bên cẳng chân , mắt cá ngoài, qua mu chân tới ngón I nếu bị chèn lấn ở L5. Nếu tổn thương ở S1, đau lan xuống mặt sau đùi, cẳng chân , gân Achille, mắt cá ngoài qua bờ ngoài gan chân tới ngón V. Đôi khi có rối loạn xúc cảm nông: xúc cảm tê bì , kiến bò, kim châm … tín hiệu giật dây chuông dương tính, tín hiệu Lasegue dương tính. Trường hợp có chèn lấn nặng người bệnh có thể có rối loạn cơ tròn. Phản xạ gân xương chi dưới thường giảm hoặc mất, có thể có teo cơ đùi và cẳng chân nếu đau kéo dài.

3.1.1.2. Xét nghiệm

 Các xét nghiệm sinh vật học thường trong giới hạn bình thường .

 X-quang thường qui: X-quang thường qui ít có trị giá kết luận , phần lớn có hình ảnh bình thường hoặc có các biểu hiện của thoái hóa . Chỉ định nhằm loại bỏ các trường hợp tổn thương đĩa đệm đốt sống (viêm, u…)

3.1.2. Đau vùng thắt lưng do một bệnh toàn thân

Trong trường hợp đau vùng thắt lưng là biểu hiện của một bệnh toàn thân, người bệnh thường có các biểu hiện khác cố nhiên như: có sốt, tín hiệu nhiễm trùng nếu là do nguyên nhan nhiễm khuẩn; có gầy, sút cân nhanh, đau ngày càng tăng , không đáp ứng với các thuốc chống viêm giảm đau thông thường nếu có duyên cớ là ung độc ; có đau thắt lưng dữ dội ngày càng tăng cố nhiên tín hiệu shock, da xanh mất máu nếu có nghi hoặc phình tách động mạch chủ bụng…Khi có tín hiệu hiệu chỉ điểm của một bệnh toàn thân tác động đến đau vùng thắt lưng , bác sĩ cần hướng dẫn người bệnh đến các cơ sở chuyên khoa triển khai các xét nghiệm, dò la chuyên sâu để tìm duyên cớ .

3.2. Chẩn đoán phân biệt

Luôn cần phân biệt đau vùng thắt lưng do duyên cớ cơ học với đau vùng thắt lưng do một bệnh toàn thân. Một số các trường hợp có duyên cớ tâm lý .

4. ĐIỀU TRỊ

4.1. Nguyên tắc chữa trị

 Điều trị theo duyên cớ

 Kết hợp chữa trị thuốc với các giải pháp bình phục chức năng .

 Hạn chế chữa trị ngoại khoa, khác nhau hạn chế đối với những người bệnh đau vùng thắt lưng cấp.

4.2. Phác đồ chữa trị

Thường câu kết các nhóm: thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ.

4.3. Điều trị cụ thể

4.3.1. Nội khoa

 Đau thắt lưng cấp tính

+ Thuốc chống viêm không steroid: piroxycam (FeldeneÒ) 20mg, hoặc meloxicam (MobicÒ) 15mg tiêm bắp ngày 1 ống trong 2-3 ngày kế tiếp chuyển sang uống 1 viên (FeldeneÒ) 20mg hoặc 2 viên MobicÒ 7,5mg mỗi ngày.

+ Acetaminophen (paracetamol, Tylenol…) 0,5g x 4-6 viên/24h, chia 3 lần uống sau ăn; acetaminophen câu kết với codein hoặc tramadol: Efferangan Codeine 4-6 viên/24h chia 2-3 lần, Ultracet 2-4 viên/24h.

+ Thuốc giãn cơ đường tiêm tolperisone (MydocalmÒ) 100-200mg)/24h chia 2 lần.

+ Nằm nghỉ tại chỗ trên giường phẳng, đeo đai lưng, chiếu đèn hồng ngoại hoặc chữa trị điện xung câu kết dùng thuốc.

 Đau thắt lưng chừng độ vừa:

+ Thuốc chống viêm không steroid đường uống: diclofenac (VoltareneÒ) 75mg hoặc Mobic 7,5mg ngày 1 viên uống sau ăn.

+ Acetaminophen (paracetamol, Tylenol…) 0,5g x 2-4 viên/24h

+ Thuốc giãn cơ: tolperisone (MydocalmÒ) 150-300mg)/24h chia 2 lần hoặc eperisone (MyonalÒ): 150mg/24h chia 3 lần.

+ Nghỉ ngơi, thay đổi tư thế nhẹ nhàng trong giai đoạn đau, Khi đỡ đau lưng có thể tăng dần chừng độ thay đổi tư thế .

 Đau thắt lưng mạn tính :

+ Có thể gia hạn ba nhóm thuốc trên nhưng để ý sử dụng liều thấp nhất mà có hiệu suất cao để tránh chức năng phụ của thuốc.

+ Kéo dãn cột sống, tập bơi, thể dục nhẹ nhàng . Điều chỉnh lối sống và thói quen làm việc , vận động để tránh gây đau tái phát

4.3.2. Điều trị ngoại khoa

Chỉ định giải phẫu ở các trường hợp đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa đệm; hoặc kèm trượt đốt sống; khác nhau trường hợp đau nhiều, có tín hiệu ép rễ nặng (teo cơ nhanh, rối loạn cơ tròn, rối loạn xúc cảm ).

5. THEO DÕI VÀ QUẢN LÝ

Tư vấn cho người bệnh hiểu rõ về bệnh và triển khai các giải pháp tránh tái phát đau vùng thắt lưng (tránh cúi, tránh xoắn vặn, tư thế mang vật nặng đúng, nên bới, tập cơ bụng , cơ lưng…)

Item :149

Đau vùng thắt lưng (Low back pain) là hội chứng do đau khu trú trong khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mông, đây là một hội chứng xương khớp hay gặp nhất trong thực hành lâm sàng. Khoảng 65-80% những người trưởng thành trong cộng đồng có đau cột sống thắt lưng.

Giá sản phẩm: Liên hệ(Giá sỉ lẻ rẻ nhất Việt Nam)

Tới trang đặt hàng

Đặt hàng tại: Đặt mua thuốc trực tuyến
Trang chủ nhà thuốc: Nhà thuốc Online
Hotline: 0981 199 836

Lưu ý: Tin tức copy tại nhiều nguần khác nhau, nếu không ghi rõ nguần, mong chủ bài viết thông cảm và phản hồi lại giúp nếu tin tức có bản quyền và cần thâm nguần trích dẫn. muathuoconline.net cảm ơn các bạn