ĐẠI CƯƠNG

Tràn mủ màng phổi là sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi. Bệnh có thể do nhiều nguyên nhân : viêm màng phổi, viêm phổi, áp xe phổi, giải phẫu lồng ngực, chấn thương, áp xe dưới hoành (ảp xe gan, viêm phúc mạc khu trú, …) vỡ vào khoang màng phổi hoặc hòa hợp nhiều yếu tố gây nên. Vi khuẩn thường gặp : Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, …có thể do nấm hoặc amíp.

Tràn mủ màng phổi cần phải được kết luận và chữa trị sớm, tránh cốt truyện xấu hoặc để lại di chứng nặng cho người bệnh .

CHẨN ĐOÁN

1.Chẩn đoán xác định

1.1. Lâm sàng

– Tiền sử bệnh lí trước đó: viêm phổi, áp xe phổi hoặc giải phẫu lồng ngực, …

– Sốt: bất ngờ sốt cao, dao động , số ít tình huống sốt nhẹ kéo dài, tình huống này thường xảy ra ở người suy giảm miễn nhiễm hoặc đã dùng kháng sinh.

– Ho: ho khan hoặc khạc đờm. Có tình huống ho ra mủ. Khó thở. Đau ngực bên thương tổn . Dấu hiệu mất nước: da khô, đái ít, …

– Toàn thân suy sụp, gầy sút, thiếu máu , mặt hốc hác, thể trạng nhiễm trùng.

– Bên tràn mủ màng phổi: có thể thấy thành ngực bên bệnh lí phù, kém hoặc không di động , gõ đục, rung thanh giảm hoặc mất, ri rào phế nang giảm. Nếu có tràn khí cố nhiên , gõ đục vùng thấp và gõ vang ở vùng cao, có thể có tràn khí dưới da.

– Chọc dò hỏi thấy dịch màng phổi có màu đục, vàng, xanh hoặc màu nâu; mùi thối hoặc không.

1.2. Cận lâm sàng

-Công thức máu: số lượng bạch cầu tăng, tăng tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính, có thể có thiếu máu .

– Chụp Xquang lồng ngực: thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi.

– Siêu ảm khoang màng phổi: thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi, dịch tăng tì trọng, có hình ảnh tuyết rơi; có thể thấy hình ảnh tràn dịch màng phổi với nhiều vách ngăn.

– Chụp cắt lớp vi tính: giúp xác định rõ địa điểm , mức độ bệnh, thương tổn nhu mô phổi, địa điểm và đường vào ổ mủ màng phổi đặc biệt trong tình huống tràn mủ màng phổi khu trú, đa ổ.

– Xét nghiệm dịch màng phổi: tế bào học (nhiều bạch cầu đa nhân, có tế bào thoái hoá), vi khuẩn học (soi tươi, nhuộm Gram, cấy dịch màng phổi tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ).

– Cấy máu tìm vi khuẩn gây bệnh.

2.Chẩn đoán nhận biết

– Tràn dịch màng phổi do lao: sốt nhẹ về chiều, dịch màng phổi màu vàng chanh, tế bào dịch màng phổi chủ chốt là bạch cầu lympho. Có thể thấy thương tổn nốt, tiêm nhiễm trên phim phổi, cần phản bội ứng Mantoux, PCR – BK dịch màng phổi, nuôi cấy vi khuẩn lao theo hiệ tượng kinh điển và trong môi trường MGIT Bactec, sinh thiết màng phổi.

– Tràn dịch màng phổi dịch dưỡng trấp: dịch trắng đục như sữa. Định lượng triglycerid dịch màng phổi > 110mg/dL (1,24mmol/L), tỉ lệ triglycerid dịch màng phổi/huyết thanh > 1; tỉ lệ cholesterol dịch màng phổi/cholesterol huyết thanh < 1.

ĐIỀU TRỊ

1.Nguyên tắc chữa trị

– Mọi tình huống phải được chữa trị nội trú tại bệnh viện, ở các khoa có điều kiện đặt ống dẫn lưu màng phổi. Các tình huống nhiễm trùng, nhiễm độc nặng như có sốc nhiễm khuẩn, suy hô hấp phải chữa trị tại khoa hồi sức.

– Dần lưu mủ sớm, rửa màng phổi hàng ngày với natri clorua 0,9% hòa hợp bơm streptokinase vào khoang màng phổi nếu có điều kiện.

– Kháng sinh dùng liều cao, kết hợp chí ít hai loại, đường toàn thân kéo dài 4-6 tuần.

– Đảm bảo dinh dưỡng, bồi phụ nước điện giải.

– Phát hiện và chữa trị các ổ nhiễm khuẩn nguyên phát, các bệnh kết hợp nếu có.

– Vật lí trị liệu bình phục tính năng hô hấp sớm.

2.Dần lưu mủ

– Chỉ định:

+ Nhìn mắt thường thấy dịch mủ.

+ Tế bào học: có tế bào bạch cầu đa nhân thoái hoá.

+ Vi khuẩn: nhuộm gram thấy hình ảnh vi khuẩn, cấy dịch MP mọc vi khuẩn.

+ Sinh hóa: pH < 7,2; glucose < 60mg/dL.

-Thận trọng trong tình huống sau: rối loạn đông máu nặng, ổ mủ nhỏ, ổ mủ gần trung thất (cần triển khai dẫn lưu mủ dưới hướng dẫn của máy chụp cắt lớp vi tính lồng ngực nếu có điều kiện).

– Sử dụng ống dẫn lưu 18 – 36F tùy từng tình huống . Sau khi đặt ống dẫn lưu, hút liên tiếp với hệ thống dẫn lưu kín áp lực – 20 đến – 40cm nước. Hệ thống này nhất định phải để thấp hơn lồng ngực ngay cả lúc di chuyển hay ngơi nghỉ .

– Bơm rửa khoang màng phổi qua ống dẫn lưu hàng ngày bằng natri clorua 0,9% cho tới khi dịch hút ra trong (thường rửa khoảng 1500 – 2000ml). Không bơm rửa nếu có rò phế quản – màng phổi (khi bơm rửa người bệnh có thể ho, sặc).

– Bơm streptokinase vào khoang màng phổi:

+ Sau khi rửa màng phổi, ở nơi có điều kiện có thể bơm vào khoang màng phổi 300.000 doanh nghiệp streptokinase X1 lần/ngày X 5 ngày liên tiếp , pha với 1 00ml natri clorua 0,9%, kẹp ống dẫn lưu 2- 4 giờ, sau đó mờ kẹp, hút liên tiếp với hệ thống dẫn lưu kín.

+ Việc bơm các thuốc tiêu sợi huyết vào khoang màng phổi sẽ giúp dẫn lưu mủ thuận lợi hơn.

+ Phải đưa cho người bệnh đã dùng streptokinase thể có ghi rõ việc đã dùng streptokinase đề lần khác nếu có chủ trị dùng bài thuốc tiêu sợi huyết thì không dùng streptokinase nữa mà dùng bài thuốc khác đề phòng tai biến dị ứng.

– Chỉ định rút ống dẫn lưu khi:

+ Xquang hoặc siêu âm không còn dịch.

+ Ống dẫn lưu không còn ra mủ.

+ Bơm rửa thấy dịch trong.

+ Ống dẫn lưu đặt quá 10-14 ngày mà còn mủ cần thay ống dẫn lưu mới (cấy vi khuẩn đầu ống dẫn lưu).

3. Điều trị kháng sinh

3.1. Nguyên tắc dùng kháng sinh

+Dùng kháng sinh sớm.

+ Phối hợp từ 2 kháng sinh trờ lên, theo đường tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

+ Liều cao ngay từ đầu.

+ Sử dụng thuốc ngay sau khi lấy được bệnh phẩm kết luận vi sinh vật.

+ Thay đổi kháng sinh dựa theo cốt truyện lâm sàng và kháng sinh đồ nếu có.

+ Thời gian dùng kháng sinh chí ít 4 tuần (có thể kéo dài đến 6 tuần tuỳ theo lâm sàng và Xquang phổi).

3.2. Các loại kháng sinh có thể dùng như sau

– Penicilin G 10 – 50 triệu doanh nghiệp tùy theo thực trạng và cân nặng của người bệnh , pha truyền tĩnh mạch chia 3 – 4 lần/ngày, hòa hợp với 1 kháng sinh nhóm aminoglycosid:

+ Gentamicin 3-5mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần, hoặc

+Amikacin 15mg/kg/ngày tiêm bắp 1 lần hoặc pha truyền tĩnh mạch trong 250ml natri clorua 0,9%.

– Nếu nghi vi khuẩn tiết betalactamase thì thay penicilin G bằng amoxicillin + acid clavunalic hoặc ampicillln + sulbactam, liều dùng 3-6g/ngày (các biệt dược: Augmentin, Curam, Unasyn…).

– Nếu ngờ vực do vi khuẩn Gram âm thì dùng cephalosporin thế hệ 3 như cefotaxlm 3 – 6g/ngày, ceftazldim 3 – 6g/ngày, hòa hợp với kháng sinh nhóm amlnoglycosid với liều tương tự như đã nêu ở trên.

– Nếu ngờ vực do vi khuẩn yếm khí thì hòa hợp nhóm beta lactam + acid clavunalic với metronidazol liều 1 – 1,5g/ngày, truyền tĩnh mạch chia 2-3 lần/ngày hoặc penicillin G 10-50 triệu doanh nghiệp hòa hợp metronidazol 1-1,5g/ngày truyền tĩnh mạch hoặc hoặcpenicilin G 10-50triệu doanh nghiệp hòa hợp clindamycin 1,8g/ngày truyền tĩnh mạch.

– Nếu tràn mủ màng phổi do nhiễm khuẩn mẳc phải bệnh viện, khi chưa có thành tựu kháng sinh đồ có thể dùng kháng sinh: ceftazidim 3-6g/ngày chia 3 lần hoặc piperacilln + tazobactam 4,5g X 3 lần/ngày hoặc imipenem, meronem hòa hợp kháng sinh nhóm aminoglycosid hoặc quinolon, metronidazol. Điều chỉnh kháng sinh theo cốt truyện lâm sàng và thành tựu kháng sinh đồ.

– Nếu ngờ vực do tụ cầu: oxacillin 6 – 12g/ngày hoặc vancomycin 1-2g/ngày, hòa hợp với amikacin khi nghi do tụ cầu kháng thuốc.

– Nếu do amíp thì dùng metronidazol 1,5g/ngày, truyền tĩnh mạch chia 3 lần/ngày hòa hợp với kháng sinh khác.

– Chú ý: xét nghiệm creatinin máu 2 lần trong một tuần đối với người bệnh có sử dụng thuốc nhóm aminoglycosid.

3.3. Tìm hiểu sau 1 tuần chữa trị :

– Tiến triển tốt:

+ Hết sốt, hết khó thờ.

+ Lượng mủ ra ống dẫn lưu giảm.

+ Tổn thương trên Xquang phổi thuyên giảm —> tiếp diễn kháng sinh cho đủ 4 – 6 tuần.

– Tiến triển rất tồi tệ :

+ Còn sốt.

+ Ống dẫn lưu màng phổi ra mủ kéo dài.

+ Xquang phổi không nâng cấp -*• Thay kháng sinh (lệ thuộc thành tựu cấy vi khuẩn mủ màng phổi và kháng sinh đồ nếu có), tìm các ổ mủ khác trong khoang màng phổi chưa được dẫn lưu.

4. Điều trị triệu chứng

– Cho paracetamol nếu có sốt > 38°c (thận trọng ở những người bệnh có tiền sử bệnh lí gan mật).

– chất bổ : hiệ tượng ăn giàu chất dinh dưỡng.

– Thở oxy khi có suy hô hấp.

– Điều trị sốc nhiễm trùng nếu có.

– Bồi phụ nước, điện giải. Dùng thêm vitamine B1, B6 liều cao nếu có tiền sử nghiện rượu.

5. Nội soi khoang màng phổi

Những cơ sở vật chất có điều kiện nên triển khai nội soi khoang màng phổi sớm để giải phóng ổ mủ, bơm rửa khoang màng phổi, phát hiện lỗ rò phế quản – màng phổi.

6. Điều trị ngoại khoa

– Khi dùng kháng sinh, dẫn lưu mủ thất bại sau 4-6 tuần.

– Mủ màng phổi có rò phế quản – màng phổi.

– Phẫu thuật bóc dính màng phổi trong khi ng phổi bị dày dính nhiều, gây hạn chế tính năng hô hấp (lâm sàng người bệnh không thở được , rối loạn thông khí hạn chế).

7. Phục hồi tính năng hô hấp

Tập sớm để mủ thoát ra ngoài dễ dồng hơn và đề phòng dày dính màng phổi về sau. Thực hiện 1 ngày sau khi đặt ống dẫn lưu màng phổi.

Item :127

Tràn mủ màng phổi là sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi. Bệnh có thể do nhiều nguyên nhân: viêm màng phổi, viêm phổi, áp xe phổi, phẫu thuật lồng ngực, chấn thương, áp xe dưới hoành (ảp xe gan, viêm phúc mạc khu trú, …) vỡ vào khoang màng phổi hoặc kết hợp nhiều yếu tố gây nên.

Giá sản phẩm: Liên hệ(Giá sỉ lẻ rẻ nhất Việt Nam)

Tới trang đặt hàng

Đặt hàng tại: Đặt mua thuốc trực tuyến
Trang chủ nhà thuốc: Nhà thuốc Online
Hotline: 0981 199 836

Lưu ý: Tin tức copy tại nhiều nguần khác nhau, nếu không ghi rõ nguần, mong chủ bài viết thông cảm và phản hồi lại giúp nếu tin tức có bản quyền và cần thâm nguần trích dẫn. muathuoconline.net cảm ơn các bạn